INCONTINENCIA URINARIA

 Cambios por el envejecimiento en el aparato genitourinario 

Definición

Pérdida involuntaria e incontrolada de orina o la incapacidad para retenerla en la vejiga que puede ser tan grave para la persona que la presenta y que tenga consecuencias sociales e higiénicas. 

Epidemiología

• Población anciana que sufre incontinencia urinaria: 8-34%
• Hombres 6.6% y mujeres 14.5%. Frecuente en mujeres con una relación 2:1
• En individuos mayores de 65 años la prevalencia es de 6% y de 15% en los mayores de 85 años, en ambos sexos.
• Hasta un 30% de la población de adultos mayores experimentan incontinencia urinaria en algún momento de su vida 
• Afecta a 30-40% de las mujeres
• La nicturia afecta a los hombres en un 65.2% y mujeres 62.2%
• La prevalencia es mayor cuando coexiste con el síndrome demencial, siendo más frecuente en los casos de demencia tipo Alzheimer
• La inmovilidad causa incontinencia urinaria 

Fisiología de la micción 

La micción normal consta de 2 fases: Llenado y vaciado. 

• Llenado: El tono simpático cierra el esfínter interno vesical y relaja la cúpula vesical al inhibir el parasimpático. La inervación somática cierra el esfínter externo vesical y mantiene el tono de la musculatura pélvica.
• Vaciado: Se provoca por estímulo parasimpático que produce la contracción vesical y se inhibe el tono simpático y somático. 

Clasificación 

1. Incontinencia urinaria de urgencia: Pérdida involuntaria de orina, inmediatamente después o simultáneamente, con una sensación urgente de vaciar la vejiga que es difícil postergar. 
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo: Pérdida involuntaria de orina por aumento de la presión abdominal sin que haya contracción vesical.
3. Incontinencia urinaria por rebosamiento: Pérdida de orina por distensión exagerada de la vejiga ocasionada por obstrucción uretral. 
4. Incontinencia urinaria funcional: Pérdida de orina acompañada de incapacidad para llegar al baño en el tiempo necesario por deterioro de las funciones físicas y congnoscitivas, por factores ambientales o pérdida de la habilidad para moverse. 

Fisiopatología

Abordaje de la persona mayor con incontinencia urinaria

• Realizar una valoración multidimensional, individualizando el modelo de valoración diagnóstica, en función de las características de cada paciente y la repercusión que provoca en cada caso.
• Anamnesis

1. Historia médica general
2. Historia médica dirigida: 
• Frecuencia: Más de 8 micciones se considera anormal
• Nicturia: Dos o más veces se considera anormal
• Incontinencia 
• Síntomas de vaciado anormal: chorro débil, goteo postmiccional, vaciado incompleto, dificultad para iniciar la micción 
• Otros: enuresis, dolor y tenesmo vesical, hematuria, disuria, etc
• Útil registro o diario miccional 
• Obtener datos del volumen de cada micción 

• Valoración funcional
• Exploración 

1. Examen general: Detectar alteraciones neurológicas
2. Exploración abdominal: Focalizada a nivel del hipogastrio para detectar masas abdominales que compriman y visualizar cicatrices de cirugías 
3. Valoración de la sensibilidad perianal y los reflejos lumbosacros 
4. Exploración genital y examen rectal 
5. Medición del residuo vesical postmiccional 
6. Pruebas de estrés

• Pruebas complementarias: Analítica general, bioquímica de sangre y orina

Tratamiento 

Bibliografía 

• Rodríguez R, Lazcano GA, Medina H, Hernández MA. Práctica de la Geriatría. 3° Edición. México: McGraw Hill; 2011. 
• Gil P. Manual del residente en geriatría. 1° Edición. España: Ene Life publicidad; 2011.