INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS EN EL ADULTO MAYOR

Infección urinaria recurrente

Recurrencia de infecciones urinarias no complicadas y/o complicadas, con una frecuencia de al menos tres infecciones urinarias/año o dos infecciones urinarias en los últimos 6 meses. 

Epidemiología 

• 2° infección más común en pacientes hospitalizados y adultos mayores de 65 años que viven en la comunidad
• Más común en mujeres adultas 
• La bacteriuria asintomática es la representación más común. 
• Principal causa de bacteriemia secundaria 

Factores de riesgo

Microorganismos más frecuentes

 

Clasificación

• Infección urinaria no complicada: Infecciones urinarias agudas, esporádicas o recurrentes inferiores (cistitis no complicada) y/o superiores (pielonefritis no complicada), limitadas a mujeres premenopáusicas no embarazadas sin anomalías anatómicas y funcionales relevantes conocidas dentro del tracto urinario o comorbilidades.
• Infección urinaria complicada: Todas las infecciones urinarias que no se definen como sencillas; o infecciones urinarias con una mayor probabilidad de un curso complicado; es decir, todos los hombres, mujeres embarazadas, pacientes con anomalías anatómicas o funcionales relevantes del tracto urinario, catéteres  renales y/o con otras enfermedades inmunocomprometidas concomitantes. 
• Infección urinaria asociada al catéter: Infecciones que ocurren en una persona cuyo tracto urinario está actualmente cateterizado o que ha tenido un catéter en su lugar en las últimas 48 horas
• Urosepsis: Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección que se origina en el tracto urinario y/o los órganos genitales masculinos. 

Infección urinaria recurrente en el paciente geriátrico

Las infecciones urinarias recurrentes se clasifican según su patogenia: 

Bacteriuria asintomática

Se define como la presencia de bacterias en la orina, sin signos o síntomas clínicos que sugieren una infección urinaria. 

• Mujeres: Presencia de ≥10⁵ UFC/ml del mismo microorganismo, en dos muestras urinarias consecutivas
• Hombres: Se acepta el diagnóstico de bacteriuria asintomática con una sola muestra urinaria que muestre ≥10⁵ UFC/ml de una sola especie bacteriana 
• Pacientes con sonda urinaria: Presencia de una sola especie bacteriana en cantidades ≥10² UFC/ml, tanto en varones como en mujeres 

 Presentación clínica

Los síntomas genitourinarios localizados como: disuria, aumento de la frecuencia urinaria, urgencia y sensibilidad suprapúbica. 

Pacientes de edad avanzada y cateterizados se pueden manifestar como confusión o delirio, aumento del letargo, respuesta a la fiebre embotada, incontinencia de nueva aparición y anorexia. 

Diagnóstico 

El diagnóstico de la IVU requiere 3 componentes: 

1. Síntomas clínicos de infección que se localizan en el tracto urinario, o síntomas inespecíficos de infección en ausencia de síntomas que sugieren infección en otro lugar
2. Evidencia de laboratorio de piuria y bacteriuria
3. Ausencia de otra infección o proceso no infeccioso al que los síntomas del pacientes puedan atribuirse fácilmente. 

Tratamiento 

El tratamiento antimicrobiana es apropiada solo para las infecciones urinarias sintomáticas. 

• Cistitis no complicada en mujeres adultas: Fosfomicina, pivmecillinam o nitrofurantoína 
• Infecciones urinarias complicadas: Terapia combinada con amoxicilina más un aminoglucósido o una cefalosporina de 2° generación más un aminoglucósido. 
• IVU complicada con síntomas sistémicos: Tratamiento IV empírico con cefalosporina de 3° generación. 

Las directrices de la EAU (2018) establecen que los antimicrobianos se pueden administrar como profilaxis continua a dosis bajas durante 3 a 6 meses para prevenir las infecciones urinarias recurrentes. Incluyen: 

1. Nitrofurantoína
2. Fosfomicina
3. Cefalexina o 
4. Cefaclor

Bibliografía 

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