CAÍDAS E INESTABILIDAD DE LA MARCHA

 Cambios de la marcha y propiocepción asociada al envejecimiento

Concepto de caída

La OMS define las caídas como consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente al suelo en contra de su voluntad. 

Trastornos de la marcha y equilibrio 

Los trastornos de la marcha de acuerdo al nivel sensorio motor se pueden clasificar: 

Abordaje y evaluación del adulto mayor 

Protocolo de caídas

Se hace un protocolo de estudio retrospectivo partiendo del diagnóstico de una complicación grave de una caída. 

•  Historia clínica
• Antecedentes de diagnósticos previos 
• Antecedentes de caídas anteriores con una semiología exhaustiva 
• Historia farmacológica minuciosa
• Descripción de la caída 
• Cinemática 
• Conocer hasta qué punto el paciente registro la caída
• Interrogar sobre elementos como 
1. Conciencia del peligro de la caída
2. Existencia de pérdida del estado de alerta
3. Relajación de esfínteres o movimientos anormales
4. Tiempo de permanencia en el suelo 
5. Capacidad de levantarse del suelo por sí solo 
6. Circunstancias previas a la caída 
7. Síntomas previos a la caída 
• Exploración física
• Búsqueda de trastornos que orienten al diagnóstico 
• Exploración cardiovascular 
• Valorar la presencia de déficit sensoriales visuales y auditivos 
• Exploración neurológica exhaustiva con valoración de la marcha y equilibro 
• Exploración del aparato locomotor 
• Exploración de la marcha y el equilibrio
• Revisar pies y calzado
• Interrogatorio del ambiente
• Características y condiciones del hogar 
• Áreas por donde transita o donde ocurrió el accidente 
• Identificar barreras arquitectónicas 

Evaluación

• Prueba de get up and go (GUG)

Evalúa la marcha y el riesgo de caídas, utilizando tiempo ajustándolo edad y evalúa la marcha y balance

1. Iniciar la prueba con el paciente sentado en una silla con brazos aproximadamente de 46 cm de alto, y se le pide que se levante, si es posible sin usar sus brazos 
2. Se le pide que camine una distancia de 3 metros y regrese a sentarse 
3. Se inicia a cronometrar el tiempo al levantarse y se concluye al sentarse 
4. Se debe realizar un ensayo previo al que se cronometra 

Factores que evalúa la prueba:

1. Equilibrio sentado
2. Transferencia de sentado a parado 
3. Ritmo y estabilidad al caminar
4. Capacidad para girar sin titubear o tambalear  

Promedio de tiempo esperado ajustado a edad

• 60 a 69 años: 8.1 segundos (7.1 a 9.0 s)
• 70 a 79 años: 9.2 segundos (8.2 a 10.2 s)
• 80 a 99 años: 11.3 segundos (10 a 12.7 s) 

Puntaje de variables cualitativas de marcha y balance 

• Sin riesgo de caída: Movimientos bien coordinados
• Riesgo bajo: Movimientos controlados pero equilibrados
• Algo de riesgo: Movimientos descoordinados
• Alto riesgo: Es necesaria la supervisión
• Muy alto riesgo: Requiere de apoyo físico 

• Escala de marcha y balance de Tinetti 

Permite una valoración más objetiva del equilibrio y de la marcha para detectar riesgo de caídas. El puntaje máximo es de 28 puntos y el punto de corte para riesgo de caída es 20 puntos. 

Tratamiento 

Intervención: Ejercicios Vivifrail

Programa de entrenamiento físico multicomponente para prevención de la fragilidad y caídas en mayores de 70 años 

Bibliografía:

• Prevención de caídas en el adulto mayor en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud; 2008. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-134-08/ER.pdf
• Valoración geriátrica integral en Unidades de Atención Médica. Guía de Evidencias y Recomendaciones; Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. Disponible en:  https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/190GER.pdf
• d'Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3° Edición. México: Manual Moderno; 2014.