DELIRIUM

Es una disminución aguda en la atención, cognición (el cual, ocurre rápido en un periodo de horas o días y que es reversible), trastorno del pensamiento que pone en riesgo la vida y que es prevenible en personas mayores.

DSM-5: Trastorno en el nivel de conciencia o de la atención, marcado por la aparición aguda o subaguda de los cambios cognitivos atribuibles a una enfermedad médica y que tiende a tener un curso fluctuante

Epidemiología

En México, se ha reportado una prevalencia de delirium 38.3% de los adultos mayores hospitalizados y una incidencia del 12% de los cuales casi la mitad tiene como antecedentes demencia, dolor no controlado o un procedimiento quirúrgico

Consecuencias negativas

• Refleja la vulnerabilidad que caracteriza al paciente envejecido con una baja reserva fisiológica
• Aviso de una enfermedad aguda y atípica en la edad avanzada
• Conlleva a solicitar estudios innecesario o a no reconocer problemas no neurológicos que no se tratarán oportunamente. 
• Diagnóstico equivocado con isquemia cerebral transitoria 
• Los pacientes que lo desarrollan sufren con frecuencia complicaciones graves 
• Aumenta el riesgo de dependencia e institucionalización

Fisiopatología

Factores predisponentes y precipitantes

Criterios diagnósticos

Clasificación

Tratamiento

Prevención y tratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológico

Se emplea si las intervenciones no farmacológicas han fracasado o no es posible realizarlas. Se debe reservar en pacientes con:

• Agitación o agresividad que amenacen o pongan en riesgo la integridad física del paciente, otros pacientes o del equipo de salud
• Agitación severa que ponga en peligro la aplicación o mantenimiento de terapias esenciales

Se recomienda: 

• Iniciar con la menor dosis y duración posible y aumentar la dosis gradualmente en base a la respuesta y el contexto general del paciente. 
• Una vez alcanzada la respuesta al tratamiento se debe mantener la dosis efectiva por lo menos de dos a tres días y preferentemente no más de una semana
• NO utilizar de forma rutinaria benzodiacepinas 
• NO se recomienda antipsicóticos ni benzodiacepinas en delirium hipoactivo

• Realizar EKG previo a la indicación de fármacos antipsicóticos y vigilar el intervalo QT
• En adultos mayores tratados por enfermedad de Parkinson que cursen con un cuadro de delirium en la hospitalización se debe de realizar la suspensión o reducción de la dosis de forma escalonada de los siguientes medicamentos en caso de que los tenga indicados:
• Anticolinérgicos.
• Antidepresivos tricíclicos.
• Inhibidores de la Monoamino oxidasa B.
• Amantadina.
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.
• Agonistas dopaminérgicos
• Mantener inhibidores de la COMT, apomorfina y Levodopa/Carbidopa

Bibliografía

• d'Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3° Edición. México: Manual Moderno; 2014. 
• Gil P. Manual del residente en geriatría. 1° Edición. España: Ene Life publicidad; 2011
• Rodríguez R, Lazcano GA, Medina H, Hernández MA. Práctica de la Geriatría. 3° Edición. México: McGraw Hill; 2011. 
• Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium en el adulto mayor hospitalizado. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-465-11/ER.pdf