ESCALAS PARA LA VALORACIÓN DE FUNCIÓN COGNITIVA

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Es una prueba de tamizaje que tiene como objetivo cuantificar las capacidades cognoscitivas del paciente e identificar a pacientes con dificultades cognoscitivas.    

Creado para evaluar breve y con rapidez funciones como:

• Orientación
• Atención
• Cálculo
• Memoria
• Lenguaje
• Copia de un polígono complejo

Tiempo de aplicación: Varia dependiendo del contexto y la situación de la persona 

En caso de pacientes con 3 o menos años de escolaridad formal se les asigna 8 puntos, y no se aplican los reactivos:

1. Resta de 7 en 7 
2. Leer la orden escrita "Cierre los ojos"
3. Escribir una frase o enunciado 
4. No copiar el dibujo de los pentágonos 

O en otro caso adaptar el MMSE a las condiciones del paciente

Puntuación 

Fluidez verbal

Es una prueba ampliamente utilizada, evalúa funciones del lenguaje, en especial la que se refiere a la capacidad de evocar palabras en un determinado tiempo, durante 1 min y de acuerdo a:

• Fluidez semántica

Consiste en pedir nombres de animales, frutas, herramientas, entre otros. 

• Fluidez fonológica

Se solicita que el paciente diga palabras que inician con un fonema: F, M, P o T. 

Interpretación: 

• Alto en fonológica y baja en semántica: Probable deterioro cortical, estructuras temporales y parietales (Alzheimer)
• Alto en semántica y bajo en fonológica: Probable deterioro vascular, cambios en sustancia blanca de circuitos frontosubcorticales

Test del reloj

Es un método potencialmente rápido para evaluar trastornos cognoscitivos. Útil para distinguir entre patología y envejecimiento normal. El sistema de Rouleau es el método de análisis cualitativo más utilizado, donde Roueleau describe en especial 6 tipos de errores

Montreal Cognitive Assessment

Diseñado para la detección de trastorno neurocognitivo leve y estadios tempranos de demencia. Evalúa los dominios cognitivos: atención y concentración; funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades visuoespacilaes, razonamiento conceptual, cálculo y orientación. 

Puntuación

La calificación máxima posible es de 30 puntos. En personas con 12 o menos años de escolaridad se debe ajustar la calificación sumando 1 punto adicional a la calificación total 

Interpretación 

0 a 25 puntos - Indica probable trastorno cognitivo

26-30 puntos - Normal

Informant Questionnaire On Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)

Es un cuestionario que recoge la opinión de un informador próximo (familiar o cuidador que conozca bien al paciente) sobre los cambios en los síntomas cognitivos observados en el paciente en el transcurso de los últimos 10 años. 

El IQCODE se presenta como un cuestionario en forma escrita para ser rellenado por el informado. Tiene 26 preguntas, que se puntúan de 1 a 5. También es válida una versión corta, formada por 16 preguntas

Puntuación 

• Cuestionario de 26 preguntas, puntuación mayor a 85 es indicativa de probable deterioro cognitivo
• Cuestionario de 16 preguntas, puntuación mayor a 56 es indicativa de probable deterioro cognitivo 

Puntos claves de clase:

• Paciente con déficit cognitivo + sin síntomas conductuales y alteraciones de las AVD: Deterioro cognitivo leve
• Paciente con síntomas conductuales y sin déficit cognitivo y alteraciones de las AVD: Trastorno conductual leve
• Paciente con déficit cognitivo + síntomas conductuales + Trastorno cognitivo mayor: Trastorno cognitivo mayor
• Reserva cerebral:  Capacidad anatómica y/o funcional del cerebro humano de compensar o evitar el desarrollo de síntomas cognitivos. Depende del nivel de educación/cultural y grado y tipo de ocupación.

Ejemplo de MMSE

Bibliografía: 

• d'Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3° Edición. México: Manual Moderno; 2014.
• Instituto Nacional de Geriatría. Mini-Mental State Examination (MMSE); Mini-Examen del Estado Mental.  Instrumentos de Evaluación. Pag 27-30. Disponible en: http://inger.gob.mx/pluginfile.php/96260/mod_resource/content/138/Archivos/C_Atencion_Mixto/Materiales/Sesion_4/8%20Mini-Mental.pdf
• Instituto Nacional de Geriatría. Evaluación Cognitiva Montreal. Disponible en: http://inger.gob.mx/pluginfile.php/1682/mod_resource/content/10/Repositorio_Cursos/Archivos/Cuidamhe/MODULO_I/UNIDAD_3/MoCA.pdf
• Forcano M, Perlado F. Deterioro cognitivo: uso de la versión corta del Test del Informador (IQCODE) en consultas de geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2002; 37(2): 81-85. Disponible en: https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0211139X02747823&r=124