GENERALIDADES DE LAS DEMENCIAS. BREVE ÉNFASIS EN DEMENCIA TIPO ALZHEIMER Y DEMENCIA VASCULAR

Cambios por envejecimiento del SNC y la cognición 

Epidemiología en México y el Mundo

Mundial: 

En 2018, Alzheimer's Disease International estimó una prevalencia de demencia de alrededor de 50 millones de personas en todo el mundo , proyectada para triplicarse en 2050, con dos tercios viviendo en países de ingresos bajos y medios. La incidencia de demencia está disminuyendo en los países de altos ingresos. 

La enfermedad de Alzheimer tiene una prevalencia mundial tan alta de 24 millones y se prevé que aumente 4 veces para el año 2050. La incidencia de se duplica cada 5 años, después de los 65 años.  

• La incidencia especifica por edad aumenta significativamente de menos del 1% por año antes de los 65 años, al 6% por año después de los 85 años de edad. 
• La tasas de prevalencia aumentan del 10% después de los 65 años, al 40% después de los 85 años. 
• Las tasas de incidencia son ligeramente más altas para la mujeres

La demencia vascular: 

• Segundo subtipo más común de demencia, después de la enfermedad de Alzheimer 
• Aproximadamente del 15 al 17% de todos los síndromes de demencia son de etiología vascular 
• La incidencia aumenta con la edad y el riesgo se duplica aproximadamente cada 5 años 
• Representa aproximadamente el 15% de los casos de demencia en América del Norte

México:

• La estimación de incidencia de la Enfermedad Alzheimer es de 16.9 por 1000/año para la región urbana y de 34.2 por 1000/año para la región rural. 
• La prevalencia de la demencia vascular para el área urbana es de 7.4% y para la región rural de 7.3%

Concepto de demencia 

Clasificación de las demencias

Enfermedad de Alzheimer

Neuropatología

Genética

• Se puede heredar como un trastorno autosómico dominante y está vinculada a mutaciones en 3 genes que representan alrededor del 5-10% de todos los casos 
• Gen AAP en el cromosoma 21
• Presenilina 1 en el cromosoma 14
• Presenilina 2 en el cromosoma 1 
• Isoforma ε4 del gen APOE (cromosoma 19) que se ha asociado con formas más esporádicas y familiares que se presentan después de los 65 años 

Manifestaciones clínicas

La enfermedad de Alzheimer tiene una presentación muy variada durante el transcurso del padecimiento, por esto se recomienda establecer la gravedad. 

Criterios diagnósticos 

Tratamiento 

No farmacológico: 

• Cambios en el estilo de vida 
• Intervenciones multidominio para prevenir el deterioro cognitivo y la demencia (FINGER): 
• Nutrición sana y equilibrada
• Ejercicio físico 
• Entrenamiento cognitivo y actividades sociales
• Manejo de los riesgos metabólicos y vasculares

Farmacológico 

• Inhibidores de la colinesterasa: 
• Donepezilo: En todos los estadios de la enfermedad. Dosis de inicio de 5 mg/día durante 4 semanas, y aumentar a 10 mg/día
• Rivastigmina: Dosis de 4.6-9-5 mg/día vía transdérmica, empezando con 4.6 mg durante 4 semanas y aumentando a 9.5 mg 
• Galantamina: Iniciar con dosis de 8 mg/días e incrementando 8 mg/día cada 4 semanas
• Antagonistas parciales del receptor N-metil-D-aspartato: Memantina a dosis de 20 mg/día, iniciando con 5 mg/día y aumentando 5 mg cada semana

Demencia vascular

Clasificación

De acuerdo con el Vascular Impairtment of Cognition Classification Consensus Study (VICCCS), la demencia vascular se clasifica en 4 subtipos principales: 

Biomarcadores y diagnóstico por imagen

La neuroimagen debe evaluar lo siguiente:

1. Atrofia cerebral que incluye estimaciones de atrofia general, tamaño ventricular y atrofia del lóbulo temporal medial
2. Hiperintensidades de la sustancia blanca 
3. Infarto
4. Hemorragia

Las manifestaciones de imagen subcortical más frecuentes son:

1. Hiperintensidades de la sustancia blanca 
2. Lagunas de presunto origen vascular 

Las manifestaciones hemorrágicas incluyen: 

1. Microhemorragias
2. Hemorragias intracraneales más grandes
3. Hemorragia subaracnoidea focal 
4. Siderosis superficial cortical 

Además podemos encontrar

1. Espacios perivasculares agrandados 
2. Pérdida de volumen de sustancia blanca como gris

Tratamiento

No farmacológico: 

• Controlar los factores de riesgo vascular: control glucémico y disminución de la presión arterial 
• Paciente sin limitación en transferencias y marcha: realizar actividad física al menos 30 min 3 veces por semana
• Se recomiendan actividades recreativas

 Farmacológico

• Tratamiento para los factores de riesgo cardiovascular
• Antiagregantes plaquetarios para prevención secundaria y disminuir riesgo de ACV
• Inhibidores de la colinesterasa
• Antagonista del N-metil-D-aspartato 

Puntos relevantes de clases:

• Dominios cognitivos: Atención, función ejecutiva, aprendizaje, memoria, lenguaje, reconocimiento social y habilidades perceptuales motoras. 
• El diagnóstico de demencia es clínico con persistencia de los síntomas durante 6 meses.

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