ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR CON FRACTURA DE CADERA

Síndrome geriátrico prototipo por su multifactorialidad, el compromiso de múltiples sistemas, afección de las esferas bio-psico-social y su impacto en la calidad de vida, su potencial discapacitante. 

Objetivos de atención del anciano fracturado 

• Intervención de un equipo interdisciplinario
• Realizar cirugía temprana ya que se asocia a una disminución en la mortalidad 
• Prevenir mediante tratamiento no farmacológico y farmacológico el tromboembolismo venoso 
• Prevenir el delirium postoperatorio, mediante vigilancia dirigida y evitando los factores precipitantes 
• Prevenir y tratar la malnutrición debido a que la malnutrición incrementa el riesgo de complicaciones
• Prevenir el desarrollo de lesiones por presión
• Poner atención en la constipación hospitalaria e íleo postoperatorio
• Manejar el dolor en el paciente adulto mayor 
• Prevención de factores de riesgo para Neumonía
• Evaluar el cansancio en el cuidador primario del adulto mayor hospitalizado por fractura antes del egreso 
• Detectar depresión y realizar intervenciones psicológicas en el paciente 
• Establecer las intervenciones para la rehabilitación inicial del adulto mayor con fractura de cadera para restablecer la funcionalidad

Manejo del anciano con fractura de cadera 

Factores de riesgo

Valoración preoperatoria

Tratamiento quirúrgico oportuno

El tratamiento quirúrgico consistirá en osteosíntesis o artroplastia parcial o total. El momento oportuno de la intervención quirúrgica, no debe ser mayor de dos días entre la fractura y la cirugía. 

• Se recomienda la anestesia regional, ya que reduce el riesgo de delirium

Complicaciones en el postquirúrgico y manejo

Rehabilitación 

• Deberá comenzar entre las 24-48 horas del ingreso del paciente en el hospital con una adecuada valoración geronto-geriátrica integral 
• La deambulación asistida temprana realizar dentro de las primeras 48 h de la cirugía

Medidas generales

• Evitar la flexión del tronco por debajo de la altura de la cadera o mayor a 90º.
• Evitar elevar la rodilla del mismo lado más allá de la altura de la cadera.
• No cruzar las piernas.
• Colocar un almohadón entre las rodillas

Bibliografía

• Ranco N, Malik A, González A, Salvati E. La planificación preoperatoria del remplazo protésico en las fracturas de cadera del anciano. Rev Esp Cir Ortop Traumatol [internet]. 2010 [citado 2022 May 02]; 54(2): 136-145. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-la-planificacion-preoperatoria-del-reemplazo-S1888441509002914
• Zaragoz D, González J, King AC, Fractura de cadera en adultos mayores: Impacto del tratamiento quirúrgico oportuno en la morbimortalidad. Rev Fac Med [Internet]. 2019 [citado 2022 May 02]; 62(6): 28-31. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422019000600028
• Sanguinetti V. Fractura de cadera como síndrome geriátrico. Geriatría clínica [Internet]. 2019 [citado 2022 May 02]; 13(1): 11-25. Disponible en: http://adm.meducatium.com.ar/contenido/articulos/21400110025_1578/pdf/21400110025.pdf
• Guía de Práctica Clínica. Manejo Médico Integral de Fractura de Cadera en el Adulto Mayor. México: Secretaría de Salud; 2014.