miércoles, 4 de mayo de 2022

DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

La Asociación Psiquiátrica Americana  define la depresión como un trastorno del estado del ánimo o falta de interés o placer en todas las actividades, conlleva síntomas asociados y debe ser por un período mayor a 2 semanas.

Epidemiología

  • El episodio depresivo mayor aparece en el 1 a 3% de las personas adultas mayores 
  • 8 a 16% presenta en algún momento de su vida sintomatología depresiva clínicamente significativa 
  • En México, la depresión de leve a severa se presenta en el 10.1%, con tendencia a incrementarse con la edad. 

Factores de riesgo


Asociación de depresión con otros síndromes geriátricos 

  • En la incontinencia urinaria, es de mayor frecuencia en pacientes con depresión. Se determina que existe un riesgo de 5.9 veces mayor de padecer depresión en estos pacientes 
  • Existe una compleja relación bidireccional entre depresión y caídas; así como el síndrome de fragilidad y prefragilidad
  • El estado de ánimo depresivo se asocia con polifarmacia
  • Es común después de la fractura de cadera y el mayor periodo de riesgo es inmediatamente después del evento 
  • Se asocia frecuentemente con deterioro cognitivo 


Fisiopatología de depresión en los adultos mayores


Abordaje diagnóstico


Escalas validadas

  • Escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS) 
  • Escala de Hamilton
  • Escala de Zung
  • Inventario de depresión de Beck
  • Cuestionario sobre la salud del paciente 2 y 9 (PHQ-2/9) 
  • Escala de depresión del centro de estudios epidemiológicos
  • Escala de Cornell para la depresión en la demencia
Escala de depresión geriátrica de Yesavage 
Se recomienda aplicar una de las preguntas de la escala, como por ejemplo "¿A menudo tiene ganas de llorar?" . Cuando la respuesta es afirmativa se recomienda aplicar el GDS. 



Diagnóstico diferencial

  • Tristeza
  • Duelo
  • Trastorno de ansiedad
  • Enfermedades físicas
  • Trastornos del sueño
  • Deterioro cognoscitivo

Tratamiento


Puntos vistos en clase: 

  • Depresión como constructo multidimensional
  • La GDS se diferencia de las demás escalas porque no se enfoca en los síntomas somáticos 
  • Existen síntomas superpuestos de depresión en patologías como enfermedad de Alzheimer, Parkinson y enfermedad vascular. Por lo tanto, hay subtipos de síndromes depresivos 
  • Duración del tratamiento 
    • 1° episodio: 6 meses
    • 2° episodio: 12 meses
    • Recurrencia: Tiempo indefinido
  • Antidepresivo tricíclicos: Evitar en adultos mayores "Fármacos sucios" 
  • Efectos adversos de los ISRS
    • Síndrome serotoninérgico: Cambios en el estado mental, anomalías neuromusculares e hiperactividad autonómica  
    • Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
    • Aumenta el riesgo de sangrando de 1.7-3.6 veces, ya que la serotonina interviene en la activación de las plaquetas 
Bibliografía

 

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